Что делать, если потерял медицинский полис ОМС или ДМС?

Правила для пациентов ДМС

Полис Добровольного Медицинского Страхования (ДМС) дает Вам право пациентам, застрахованным Страховой компанией (СК) обращаться в "Клинику Семейной Медицины+". Полис ДМС предоставляет возможность Застрахованным получать медицинские услуги не только в рамках полиса ОМС (Обязательного Медицинского Страхования, гарантированного Государством по месту жительства), также получить бесплатные дополнительные медицинские услуги по полису ДМС.

Полис ДМС — это С оглашение между Страховой организацией и Страхователем (Работодатель), в соответствии с которым СК обязуется организовать и финансировать предоставление Застрахованные лицам медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по Программам ДМС в определеных медицинских организациях.

Договора на предоставление медицинских услуг по полису ДМС, заключенного между Страховой компанией и Клиникой,
Программой Страхования (с соответствующим набором услуг).
Порядком и Правилами предоставления медицинских услуг, установленных в ООО "Клиника Семейной Медицины+", утвержденные Главным врачом.
Сотрудничество "Клиника Семейной Медицины+" с самыми крупными Страховыми компаниями основано многолетнем и надежном партнерстве 12-й год. СК предоставляют дополнительную возможность своим застрахованным получать амбулаторно-поликлиническое обслуживаться в клинике высокого стандарта по полису ДМС.

острое заболевание,
обострение хронического заболевания (предусмотренного Программой Страхования),
травма, ожог, отравление, или другие состояния, возникшие в результате несчастного случая.

медицинские услуги, не предусмотренные Договором и Программой страхования,
при растройствах здоровья в алкогольном опьянении, при умышленных повреждениях, при противоправных действиях,
медицинские услуги, не назначенные врачом,
окончание срока действия полиса ДМС.

ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПОЛИСАМ ДМС

Предоставление медицинской помощи оказывается при наличии действующего полиса ДМС (если Вы все еще работаете в организации, которая предоставила Вам данные полиса) и паспорта. При отсутствии документов в бесплатной услуге будет отказано.
Медицинская помощь оказывается в соответствии с объёмом и порядком, определенными Договором между Клиникой и СК. Заранее уточнить у агента СК что конкретно входит в вашу программу: нужно ли Вам гарантийное письмо или Вы посещаете Клинику по прямому доступу, есть ли у Вас лимит в получении услуг и другие особенности Вашего полиса. Внимательно изучите Программу обслуживания в Клинике.
Показанием для обращение в Клинику по полису ДМС является только страховой случай (указанные в Приложении к Вашему полису ДМС). СК гарантирует предоставление и оплату медицинских услуг в плановом порядке в случаях острых заболеваний или обострения хронического заболевания, отравлений, ожогов, травм. Обращения в Клинику в профилактических целях, в целях проведения диагностики состояния здоровья по собственному желанию и подобные обращения не являются страховым случаем и не будет оплачены страховой компанией. Пациенту будет выставлен счет, как физическому лицу, на основании дополнительного договора пациента с Клиникой.
Страховые компании регулярно проводят экспертизу амбулаторных медицинских карт застрахованных. На все услуги, которые СК исключает из реестра оплаты, составляется акт, который направляется пациенту с требованием оплаты медицинских услуг полученных в Клинике.

ОБРАЩАЕМ ВАШЕ ВНИМАНИЕ

Полис ДМС не предоставляет дополнительных возможностей или особых условий при посещении Клиники. Полис ДМС исключительно дает Вам право бесплатного получения услуг в Клинике.
Организационными вопросами по согласованию услуг с Клиникой занимается менеджер страховой компании, именно у него пациент может уточнить информацию касаемо условий и Программы обслуживания.
Полис ДМС запрещается передавать родственникам для обслуживания в Клинике.
Полис ДМС не покрывает расходы на лекарственные препараты. Препараты оплачиваются пациентом самостоятельно.
Пациент с полисом ДМС обязан вовремя сообщать об изменении данных — телефон, фамилия, переход в другую СК или окончание срока действия полиса.

СКИДКА:

На услуги, не входящие в программу ДМС, Вам будет предоставлена скидка 5% при наличии действующего полиса.

Полис ДМС для иностранных граждан.

Полис добровольного медицинского страхования (ДМС), является одним из обязательных документов для иностранных граждан, который подтверждает право на пребывание в Российской Федерации и дает возможность обратиться в медицинское учреждение на территории РФ для оказания неотложной медицинской помощи в случае необходимости. В данной статье мы постараемся более подробно рассмотреть все вопросы, связанные с полисом добровольного медицинского страхования, и рассказать какие медицинские услуги должны быть оказаны в рамках страховой программы.

— Обязательно ли оформлять полис ДМС иностранному гражданину?

Федеральный закон от 15 августа 1996 г. №114-ФЗ «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию» обязывает каждого иностранного гражданина, оформить медицинскую страховку на весь срок пребывания на территории РФ. В том числе и для осуществления трудовой деятельности по патенту.

Отсутствие полиса добровольного медицинского страхования может стать причиной привлечения к административной ответственности за нарушение режима пребывания в Российской Федерации. За данное нарушение предусмотрен штраф в размере от 5 тысяч до 7 тысяч рублей с административным выдворением за пределы Российской Федерации или без такового (ст. 18.8 Кодекса об административных правонарушениях РФ).

— ДМС и ОМС. В чем разница?

В Российской Федерации есть две системы медицинского страхования: обязательная (ОМС) и добровольная (ДМС). По полису ОМС медицинскую помощь получают все российские граждане и некоторые категории иностранцев. Расходы на медуслуги по полису ОМС оплачиваются из бюджета Российской Федерации. При добровольном страховании — лечение пациента оплачивается за счет страховых компаний.

ОМС могут получить только некоторые категории иностранных граждан:

1. Иностранные граждане, имеющие разрешение на временное проживание (РВП) или вид на жительство (ВЖ);

2. Иностранные граждане, оформившие временное убежище (ВУ) в Российской Федерации;

3. Высококвалифицированные специалисты (ВКС) и члены их семей.

Иностранные граждане, не попадающие в вышеуказанные категории, получают медпомощь по полису ДМС либо на платной основе. Полис ДМС для иностранных граждан является обязательным не зависимо от цели въезда.

— Какие услуги могут быть оказаны в рамках страховой программы?

Страховой полис должен отвечать требованиям Указа Банка России №3793-У «О минимальных (стандартных) требованиях к условиям и порядку осуществления медицинского страхования в части добровольного медицинского страхования иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации с целью осуществления ими трудовой деятельности».

Страховая программа должна включать в себя первичную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь в неотложной форме.

— Какие лечебные учреждения нужно посещать для оказания медицинской помощи по ДМС?

Иностранные граждане с ДМС не обслуживаются в районных поликлиниках. При возникновении страхового случая, необходимо обратиться по телефону страховой компании, указанному в полисе и уточнить конкретные лечебные учреждения (ЛПУ), которые иностранный гражданин может посещать, для оказания медицинской помощи в рамках договора добровольного медицинского страхования.

В лечебном учреждении иностранному гражданину предлагают заплатить за медицинские услуги, объясняя это тем, что данная услуга не входит в его страховую программу. Что ему делать?

Прежде чем платить деньги, обратитесь на Медицинский пульт страховой компании (телефон указан в Бланке полиса ДМС). Сотрудник пульта обладает самой точной информацией о том, какие услуги включены в вашу программу страхования. Он разъяснит, следует ли вам тратить деньги или все-таки данная услуга входит в вашу программу.

— Какие документы нужны, чтобы оформить полис ДМС иностранному гражданину?

Оформление медицинского полиса иностранному гражданину требует минимальный пакет документов:

Что делать если потерял медицинский полис ОМС

Полис ОМС спрашивают у нас в поликлиниках во время записи к врачу, по обязательной страховке проводят самые важные медицинские процедуры, кладут в больницу… Но что делать, если потерял медицинский полис? Не переживайте – восстановить его можно быстро и бесплатно.

Медицинский полис потерян: что делать?

Давайте сразу выясним, кто выдаёт полисы ОМС. Этим занимаются не обычные страховые компании (как в случае с ДМС), а СМО – страховые медицинские организации. В ведении этих организаций находятся только вопросы обязательного медицинского страхования – никаких других услуг они не вправе оказывать.

Восстановить потерянный медицинский полис можно в той СМО, которая выдала его вам. Её название вы найдёте на обратной стороне бланка полиса – в правом верхнем углу сотрудник СМО ставит печать, где указано наименование, адрес и телефон.

Если полиса уже нет, а название своей СМО вы не помните, не беда. Можно обратиться в любую другую организацию и подать заявление на получение нового страхового сертификата. В этом случае потерянный полис будет аннулирован, а новый вступит в действие сразу после оформления.

Теперь поговорим о процедуре восстановления подробнее.

Как восстановить полис ОМС: тонкости и нюансы

План действий таков:

Если вы знаете название своей СМО, найдите её контактный номер, позвоните и уточните рабочие часы, время перерывов и адрес головного офиса. Номер всегда указан на вкладыше с правилами страхования ОМС, который прилагается к полису. Вкладыша нет? Просто вбейте название организации в Яндекс или Гугл. Контактная информация обязательно найдётся.
Возьмите с собой в паспорт и приходите в офис СМО. Там объясните сотруднику ситуацию и попросите дать вам бланк заявления на восстановление полиса.
Сотрудник примет заполненное заявление и выдаст вам временное свидетельство. Это ещё не полис, но по свидетельству тоже можно получить бесплатную медицинскую помощь.
Полис будет готов в течение месяца. Когда его изготовят, СМО известит вас по телефону или по почте. Остаётся только прийти и забрать.

Если вы не знаете, какая СМО выдала полис, выберите любую другую. Список действующих в вашем регионе страховых медорганизаций есть на сайте местного ФОМС (фонда обязательного медицинского страхования). Принципиально они ничем не отличаются: список услуг по ОМС везде одинаковый, а сам полис – бесплатный. Однако можно обратить внимание на следующие моменты:

как долго СМО действует на страховом рынке;
какие отзывы оставляют о ней застрахованные граждане (помогает ли организация при решении проблем с медицинскими учреждениями, компетентны ли её специалисты);
во многих ли регионах страны она работает.

Получение нового полиса проходит по такому же алгоритму, что и восстановление потерянного. Вы приходите в офис, подаёте заявление, получаете временное свидетельство и ждёте выдачи знакомого голубоватого бланка. Услуга восстановления потерянного полиса или оформления нового бесплатна, а правила страхования не предусматривают штрафов или других санкций.

Рекомендуем прочесть подробнее про страховые организации и различия между ними в статье о том, где получить новый полис ОМС.

Медицинское обслуживание без полиса

Без страховки ОМС поликлиники, больницы и другие медучреждения не обязаны обслуживать пациентов бесплатно. С другой стороны, номер каждого полиса внесён в электронную базу данных. Даже если у вас на руках нет бланка, можно попросить сотрудников медучреждения проверить номер по базе – этого достаточно, чтобы поликлиника или больница выписала счёт за оказанные услуги вашей СМО. А услуги экстренной скорой помощи доступны для всех вне зависимости от наличия сертификата.

Но лучше всё-таки не искушать судьбу и восстановить потерянный медицинский полис. Медицинские работники не всегда готовы пойти вам навстречу. Вдруг возникнет нужда записаться к врачу или пройти лечебную процедуру, а они откажутся разбираться в вашей ситуации? У них ведь хватает и других забот. Выделите пару часов, сходите в СМО и забудьте о проблемах со страховкой. Полис действует бессрочно, и, если с ним ничего не произойдёт, повторно обращаться в страховую организацию не потребуется.

Пятое колесо системы медицинского страхования: что такое ДМС и кому оно нужно

Жалобы на систему здравоохранения — явление столь же естественное для отечественного пациента, как и обострение простудных заболеваний с наступлением первых холодов. Согласно недавнему опросу жителей страны, проведенному Ассоциацией агентств мониторинга качества обслуживания совместно с исследовательским холдингом Ромир, средняя оценка качества услуг в государственных медицинских учреждениях составляет 3,4 балла из 5, в частных — 3,9 балла.

При этом сам факт наличия у каждого из нас голубенького документа с заветными словами «Полис обязательного медицинского страхования» не вызывает у обывателя никаких вопросов — а ведь для обладателей иностранных паспортов, волей случая оказавшихся в России, такая бумажка вполне способна стать предметом жгучей зависти. Им для получения врачебной помощи в нашей стране понадобятся, как минимум, деньги или туристическая страховка, а в случае долгосрочного проживания в наших широтах — недешевый полис дополнительного медицинского страхования (ДМС).

Да, услуги в рамках ОМС прискорбно ограничены по разнообразию и качеству — особенно когда речь идет не о рядовом визите к узкому специалисту, а, например, о высокотехнологичной помощи, необходимой при диагностике и лечении серьезных заболеваний. Но никто не бросит вас умирать дома с высокой температурой или от аппендицита — даже к безработному гражданину РФ медики приедут на дом, бесплатно введут необходимое лекарство и при необходимости увезут спасать в стационар. Хотите, чтобы скорая приезжала быстрее, а в госпитале предоставили отдельную палату с ресторанным питанием? Извольте доплатить — как насчет приобретения все того же полиса ДМС.

Корпоративная культура и личная ответственность

То, что в России подразумевается под услугами в рамках дополнительного медицинского страхования, во многих других развитых странах мира считается необходимым условием для беспроблемного получения помощи: о вашем здоровье загодя побеспокоиться должны либо вы сами, либо ваш работодатель.

По аналогии с автострахованием: ведь владельцы железных коней не претендуют на то, чтобы их ремонтировали за государственный счет? Хочешь за руль — покупай ОСАГО и каско, а если машина служебная — требуй, чтобы полис оформил работодатель. Так почему в нашей стране ДМС — по-прежнему редкий зверь, с которым имеют дело преимущественно сотрудники солидных корпораций и люди с уровнем дохода выше среднего (тогда как автомобили есть у каждого четвертого жителя)?

По большему счету — потому, что мы все избалованы бесплатной медицинской помощью. Даже те ответственные граждане, которые из любопытства справляются о стоимости полисов ДМС, дабы обеспечить надлежащее качество обслуживания в поликлиниках и стационарах для себя и своей семьи, часто уходят из страхового офиса с пустыми руками: услуга эта на поверку оказывается чересчур дорогой.

Страховщики объясняют это тем, что спрос на нее невелик — к тому же, в силу менталитета россиян, нередко приходится сталкиваться с клиентами, пытающимися оформить полис под уже присутствующий недуг, что противоречит самой идее системы. Короче говоря, с позиции бизнеса дополнительное медицинское страхование — рискованная отрасль. Потому 90 % полисов ДМС заключается с юридическими лицами.

Тут все проще: крупной успешной компании выгодно, чтобы ее сотрудники реже болели и быстрее возвращались в строй. К тому же для юрлица медицинское страхование работников подразумевает определенные налоговые льготы и — дополнительную степень лояльности со стороны подчиненных.

Подводные камни

При этом нужно отметить, что и в ситуации с корпоративным медицинским страхованием система работает небезупречно — в частности, большинство страховщиков не поощряют проведение профилактических осмотров (которые в долгосрочной перспективе позволяют сэкономить на лечении серьезных заболеваний). Так, врачу-гинекологу, к которому в плановом порядке обратилась женщина с полисом ДМС, приходится выдумывать причину обращения — дабы не попасть под санкции со стороны страховых экспертов. В этом частное страхование пока диаметрально противоположно системе ОМС с ее бесконечными «приписками» из-за низких явок населения на диспансеризацию.

Не стоит упускать из вида еще одну абсурдную деталь — ДМС в России не распространяется на случаи психиатрических, наркологических и онкологических заболеваний, а также на пациентов, стоящих на учете в кожно-венерологическом или туберкулезных диспансерах и больных с ВИЧ-инфекцией (а в некоторых случаях — и на беременных женщин). Выходит, что о гарантиях всестороннего медицинского обслуживания речь не идет: их по-прежнему частично обеспечивает лишь старый-добрый полис ОМС.

Проблемой, из-за которой система ДМС не хочет приживаться в нашей стране, является и недостаток частных клиник, способных предоставить широкий спектр медицинских услуг: большинство из них (особенно если исключить столичные учреждения) попросту не имеют возможности выполнять специализированные хирургические вмешательства или сложные виды диагностики такие, например, как позитронно-эмиссионная томография. Выходит, что больного с «продвинутым» полисом все равно отправят на лечение в тот же стационар, что и простого смертного пациента: а если так, то зачем платить больше? Разве что за палату повышенной комфортности (если таковая имеется в принципе) или чуть более вежливое отношение со стороны персонала.

Вывод парадоксален: пока россиянам будут помогать бесплатно, ДМС так и останется прерогативой 8–10 % населения, о большинстве из которых подумал заботливый работодатель. Остальным проще (и дешевле!) сочетать услуги в рамках ОМС с минимально необходимыми дополнительными посещениями частных медицинских центров за свой счет. А раз так — может, мы все-таки зря жалуемся.

Возмещение по ОСАГО, выплаты, ПВУ — часто задаваемые вопросы по теме «Добровольное медицинское страхование»

Список клиник указан в Вашей программе ДМС. Программу можно посмотреть в Личном кабинете Застрахованного https://dms-account.alfastrah.ru/или в мобильном приложении «АльфаСтрахование Мобайл».

Номер полиса указан на самом документе. Полис Вы можете найти в Личном кабинете Застрахованного https://dms-account.alfastrah.ru/ либо в мобильном приложении «АльфаСтрахование Мобайл».

Перечень клиник, в которые Вы можете обращаться за медицинской помощью, указан в программе страхования.

В рамках стандартной программы ДМС обращение Застрахованного за медицинскими и сопутствующими им услугами возможно только при наличии медицинских показаний и по направлению врача.

— позвоните на медицинский пульт АО «АльфаСтрахование» по телефонным номерам, указанным в Вашем страховом полисе;

— обратитесь в клинику, предусмотренную Вашей программой ДМС по телефонам лечебного учреждения, указанным в памятке (в случае если Ваш договор страхования предусматривает прямой доступ к лечебному учреждению);

— запишитесь в клинику через мобильное приложение «АльфаСтрахование Мобайл» посредством чата или функции «Запись к врачу».

Для вызова врача на дом:

— вызовите врача через мобильное приложение «АльфаСтрахование Мобайл» посредством чата.

Для вызова скорой помощи:

— позвоните на медицинский пульт АО «АльфаСтрахование» по телефонным номерам, указанным в Вашем страховом полисе.

При наличии медицинских показаний скорая помощь отвезёт Вас в стационар по программе ДМС.

Взрослым достаточно предъявить полис в электронном виде или в мобильном приложении «АльфаСтрахование Мобайл», а также паспорт (только при первичном обращении).

При обращении детей до 14 лет необходимо свидетельство о рождении ребенка и паспорт сопровождающего родителя.

Обратите внимание, что осмотр детей и подростков до 18 лет производится строго в присутствии законных представителей (мать, отец). Если ребенка будет сопровождать иной родственник, необходима нотариально заверенная доверенность.

Лекарства оплачиваются АО «АльфаСтрахование» при условии нахождения Застрахованного в стационаре, если иное не предусмотрено Вашей программой ДМС.

Если Вы корпоративный клиент: возможно, если такая опция включена в Ваш договор ДМС.

В зависимости от условий Вашего договора родственники могут быть застрахованы как индивидуально, так и в составе корпоративного контракта.

Сотрудник, желающий застраховать члена семьи, должен обратиться в отдел персонала своей компании.

Если Вы частный клиент: Вы можете приобрести страховой полис онлайн на сайте, перейдя по данной ссылке: https://www.alfastrah.ru/individuals/life/dms-online/calc/

Перечень заболеваний, лечение которых не входит в программу, указан в разделе «Исключения из программы добровольного медицинского страхования».

Как правило, в программу не входит лечение хронических заболеваний вне стадии обострения, обследования, выполненные без назначения врача, а также обращение Застрахованного в поликлинику, не указанную в договоре.

Полный перечень исключений можно посмотреть в Вашей программе ДМС.

Стандартные условия программы ДМС включают выдачу больничных листов, справок в школу для детей по причине болезни.

Выдача других справок (для оформления детей в дошкольные и образовательные учреждения, для получения водительского удостоверения, разрешения на ношение оружия, для занятий спортом и др.) может быть включена в договор ДМС — Вы можете проверить наличие данных опций в программе страхования.

Прежде чем оплачивать счета в кассе лечебного учреждения, обратитесь в АО «АльфаСтрахование» через медицинский пульт АО «АльфаСтрахование» по телефонным номерам, указанным в Вашем страховом полисе.

Сотрудник нашей компании обладает самой точной информацией о том, какие услуги включены в Вашу программу страхования, следует ли Вам оплачивать услугу самостоятельно или данная услуга предусмотрена Вашей программой страхования.

COVID-19 относится к особо опасным заболеваниям, поэтому в стандартную программу АО «АльфаСтрахование» лечение данного заболевания не входит.

За оказанием медицинской помощи по поводу COVID-19 Вам следует обратиться по полису ОМС.